Inschrijfformulier Inschrijvingsformulier 1. Ik meld me aan voor cursusjaar 2026-2027:Cursus- of workshopnaam* Dagdeel* Plaats* Kerkrade of LandgraafAantal lessen* Zie websitepagina van cursus voor het aantal beschikbare lessenDocent* Opmerkingen:2. Personalia cursist:Achternaam en voornaam:* Geslacht: Man Vrouw Geboortedatum* Dag Maand Jaar Telefoonnummer:* E-mailadres:* 3. Betalingsplichtige (ondergetekende):Achternaam en voorletters:* Geslacht: Man Vrouw Geboortedatum* Dag Maand Jaar Adres:* Postcode:* Woonplaats:* Telefoonnummer:* E-mailadres:* Betalingswijze:*In 1 keer na ontvangst factuurVia automatisch SEPA incasso gedurende de maanden dat u cursus volgtAutomatisch SEPA incasso is alleen geldig indien cursusgeld hoger dan € 200,–) Terugboekingstermijn bedraagt 8 weken. (tekenen van dit inschrijfformulier geldt tevens als incasso machtiging)IBAN/BIC nummer:* Ik geef toestemming om foto’s/film te publiceren waarop ik herkenbaar te zien ben via nieuwsbrief, facebook, website, krant, folders en flyers in het kader van creatieve activiteiten van de Vrije Akademie Bekijk hier de Algemene Voorwaarden.* Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden Bekijk hier de Algemene Voorwaarden.NameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
